Alteración de la sensibilidad barorefleja en pacientes con COVID largo: una herramienta diagnostica para la clasificación del espectro de disfunción autonómica

Abstract

Antecedentes: El término COVID Largo (o COVID prolongado) describe una variedad de secuelas del COVID-19 que duran más de tres meses. Entre estas secuelas se encuentran alteraciones cardiovasculares, como el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS), causado por una disfunción del sistema nervioso autónomo. Se ha reportado una mayor incidencia de POTS y de disminución de la sensibilidad barorreceptora (BRS) en pacientes con COVID Largo. Muchos de estos pacientes presentan intolerancia ortostática similar a la observada en el POTS, lo cual no coincide estrictamente con los criterios previamente establecidos para los subtipos de POTS. Por lo tanto, nuestro objetivo es determinar si la disminución de la sensibilidad barorreceptora es suficiente para diagnosticar diferentes grados del espectro de disfunción autonómica. Métodos: Se realizó un estudio transversal en una cohorte de individuos que presentaron diversos síntomas persistentes durante al menos cuatro semanas después de una infección aguda moderada por COVID-19. Para evaluar con mayor detalle la intolerancia ortostática (OI), desarrollamos un nuevo método que permite una caracterización más precisa de la dinámica cardiovascular mediante series temporales fisiológicas latido a latido (beat-to-beat). Dado que esta dinámica puede evaluarse mediante la medición de la sensibilidad barorreceptora, este nuevo método emplea un análisis geométrico que revela distintos grados de deterioro de dicha sensibilidad. El método propuesto genera un gráfico de sensibilidad barorrefleja que mostró consistentemente una disminución en este índice. Resultados: Los pacientes exhibieron un BRS significativamente más bajo en comparación con los controles sanos durante el ortostatismo. Además, observamos que los pacientes con un BRS más bajo tenían una presión arterial y una frecuencia cardíaca significativamente más altas, así como una variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) general más baja. El método propuesto también se correlacionó con las variables canónicas de HRV previamente reconocidas, asimismo se validó mediante el método de secuencias. Además, esto nos permite comprender y reclasificar los diagnósticos de los pacientes dentro del espectro de síntomas similares al síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS). Conclusiones: El método propuesto nos permitió considerar esta disminución en la medición de la sensibilidad del barorreflejo como una herramienta diagnóstica mediante un enfoque inspirado en espectro para reclasificar a los pacientes. Este análisis puede incorporarse al conjunto de variables consideradas para mejorar el diagnóstico de pacientes con COVID Largo.